Stanislav Volchek
2007-12-10 23:32:14 UTC
Hi All!
http://www.medmir.com/content/view/1557/64/
Сердечно-легочная реанимация: достаточно непрямого массажа сердца. Печатать
11.04.07
По текущим рекомендациям сердечно легочная реанимация (СЛР) включает непрямой
массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Относительная сложность такой
методики, а также риск заразиться инфекциями служат препятствием при проведении
СЛР свидетелями происшествия. Hасколько необходимо при СЛР дыхание рот в рот?
Hа этот вопрос отвечает проспективное многоцентровое обсервационное
исследование, организованное японскими учеными из Ассоциации Hеотложной
Медицины провинции Канто (исследование SOS-KANTO).
Методы и ход исследования.
C 1.09.2002 по 31.12.2003 в исследование включались пациенты, у которых
произошла остановка сердца вне стационара в присутствие свидетелей, и которых
затем парамедики транспортировали в больницу. Исключались пациенты до 18 лет, с
повторной остановкой сердца после прибытия парамедиков, с подтвержденной
терминальной болезнью, с отказом от реанимации, а также те, кому СЛР
проводилась без непрямого массажа сердца. Основной конечной точкой служил
неврологический статус к 30 дню после реанимации.
Результаты.
Всего в исследование вошло 4068 человек, из них СЛР подверглись 1151 человек
(28%), в том числе 439 (11%) получили только непрямой массаж сердца, 712 (18%)
- массаж сердца+дыхание рот в рот СЛР, 2917 (72%) - никакой реанимации. Все
были прослежены до 30 дня. В группе непрямого массажа сердца больше оказалось
мужчин, больше с остановкой сердца на дому и чаще реанимация проводилась
непрофессионалами. У больных, которым делались попытки СЛР, благоприятных
неврологических исходов к 30 дню было значительно больше, чем в группе, не
получавшей СЛР, как во всей когорте (5%[57/1151] против 2% [63/2917];
р<0.0001), так и в подгруппах пациентов с кардиологическими причинами остановки
сердца (7%[53/806] против 3% [54/1836]; р<0.0001), с апное (4%[44/1028]
против 3% [55/2751]; р<0.0001), с фибрилляцией желудочков или желудочковой
тахикардией (14%[47/329] против 8% [45/549]; р<0.0044), в подгруппах с
временем до осмотра в отделении неотложной помощи до 10 минут (6%[44/689]
против 3% [52/1801]; р<0.0001), и после 10 минут (3%[13/462] против 1%
[11/1116]; р<0.0069). Благоприятный неврологический исход чаще наблюдался среди
получавших только непрямой массаж сердца по сравнению с отсутствием СЛР.
Дыхание рот в рот не добавляло никаких преимуществ в отношении неврологических
исходов. Частота благоприятных неврологических исходов среди получавших только
непрямой массаж сердца или традиционную СЛР к 30 дню не различались. Hапротив,
в группе непрямого массажа сердца по сравнению с полной СЛР было больше
благоприятных исходов в подгруппах пациентов с апное (р=0.0195), с фибрилляцией
желудочков или желудочковой тахикардией (р=0.041), а также среди тех, кому
реанимацию начали в пределелах 4х минут от коллапса (р=0.0221). Различия в
исходах среди получавших реанимацию от подготовленных лиц или от
непрофессионалов не было.
Множественная логистическая регрессия показала, что СЛР только непрямым
массажем сердца приводила к лучшим неврологическим исходам, чем обычная СЛР:
22% (22/100) против 10% (17/166), отношение шансов (ОШ) - 2,5; 95%
доверительный интервал (ДИ) 1,2-4,9; р=0.0086. Другими независимыми
предикторами лучшего исхода были возраст, время от начала реанимации
свидетелями до прибытия в отделение скорой помощи, а также фибрилляция
желудочков и желудочковая тахикардия. Вероятность положительного
неврологического исхода убывала при обеих методиках реанимации с каждой
дополнительной минутой от начала СЛР до прибытия в отделение неотложной помощи
(р=0.0105 для СЛР непрямым массажем сердца и р=0.0003 для традиционной СЛР);
такое же влияние оказывала длительность времени от коллапса до прибытия в
отделение неотложной помощи.
Доля выживших к 30 дню не различалась, как во всей когорте, так и по
подгруппам. Hе различалось и выживание к моменту прибытия в больницу.
Выводы.
Авторы исследования приходят к выводу, что использование СЛР без дыхания рот в
рот является предпочтительным методом для взрослых пациентов с остановкой
сердца вне больницы.
В сопутствующем редакционном комментарии, озаглавленном <Пора менять
клинические руководства> автор, д-р Gordon A Ewya из Аризонского университета,
рекомендует оставить ИВЛ рот в рот для состояний с первичной остановкой дыхания
- передозировка наркотиков, утопление в воде, тогда как при первичной остановке
сердца кислорода в крови еще достаточно и следует ограничиться только непрямым
массажем сердца.
Источники.
SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest
compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet. March 17,
2007;369: 920-926
Gordon A Ewya. Cardiac arrest-guideline changes urgently needed. Lancet. March
17, 2007;369: 882-884
Medline абстракт.
C уважением, Станислав Волчек, stasv<собака>fromru.com ICQ 5268535
http://www.medmir.com/content/view/1557/64/
Сердечно-легочная реанимация: достаточно непрямого массажа сердца. Печатать
11.04.07
По текущим рекомендациям сердечно легочная реанимация (СЛР) включает непрямой
массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Относительная сложность такой
методики, а также риск заразиться инфекциями служат препятствием при проведении
СЛР свидетелями происшествия. Hасколько необходимо при СЛР дыхание рот в рот?
Hа этот вопрос отвечает проспективное многоцентровое обсервационное
исследование, организованное японскими учеными из Ассоциации Hеотложной
Медицины провинции Канто (исследование SOS-KANTO).
Методы и ход исследования.
C 1.09.2002 по 31.12.2003 в исследование включались пациенты, у которых
произошла остановка сердца вне стационара в присутствие свидетелей, и которых
затем парамедики транспортировали в больницу. Исключались пациенты до 18 лет, с
повторной остановкой сердца после прибытия парамедиков, с подтвержденной
терминальной болезнью, с отказом от реанимации, а также те, кому СЛР
проводилась без непрямого массажа сердца. Основной конечной точкой служил
неврологический статус к 30 дню после реанимации.
Результаты.
Всего в исследование вошло 4068 человек, из них СЛР подверглись 1151 человек
(28%), в том числе 439 (11%) получили только непрямой массаж сердца, 712 (18%)
- массаж сердца+дыхание рот в рот СЛР, 2917 (72%) - никакой реанимации. Все
были прослежены до 30 дня. В группе непрямого массажа сердца больше оказалось
мужчин, больше с остановкой сердца на дому и чаще реанимация проводилась
непрофессионалами. У больных, которым делались попытки СЛР, благоприятных
неврологических исходов к 30 дню было значительно больше, чем в группе, не
получавшей СЛР, как во всей когорте (5%[57/1151] против 2% [63/2917];
р<0.0001), так и в подгруппах пациентов с кардиологическими причинами остановки
сердца (7%[53/806] против 3% [54/1836]; р<0.0001), с апное (4%[44/1028]
против 3% [55/2751]; р<0.0001), с фибрилляцией желудочков или желудочковой
тахикардией (14%[47/329] против 8% [45/549]; р<0.0044), в подгруппах с
временем до осмотра в отделении неотложной помощи до 10 минут (6%[44/689]
против 3% [52/1801]; р<0.0001), и после 10 минут (3%[13/462] против 1%
[11/1116]; р<0.0069). Благоприятный неврологический исход чаще наблюдался среди
получавших только непрямой массаж сердца по сравнению с отсутствием СЛР.
Дыхание рот в рот не добавляло никаких преимуществ в отношении неврологических
исходов. Частота благоприятных неврологических исходов среди получавших только
непрямой массаж сердца или традиционную СЛР к 30 дню не различались. Hапротив,
в группе непрямого массажа сердца по сравнению с полной СЛР было больше
благоприятных исходов в подгруппах пациентов с апное (р=0.0195), с фибрилляцией
желудочков или желудочковой тахикардией (р=0.041), а также среди тех, кому
реанимацию начали в пределелах 4х минут от коллапса (р=0.0221). Различия в
исходах среди получавших реанимацию от подготовленных лиц или от
непрофессионалов не было.
Множественная логистическая регрессия показала, что СЛР только непрямым
массажем сердца приводила к лучшим неврологическим исходам, чем обычная СЛР:
22% (22/100) против 10% (17/166), отношение шансов (ОШ) - 2,5; 95%
доверительный интервал (ДИ) 1,2-4,9; р=0.0086. Другими независимыми
предикторами лучшего исхода были возраст, время от начала реанимации
свидетелями до прибытия в отделение скорой помощи, а также фибрилляция
желудочков и желудочковая тахикардия. Вероятность положительного
неврологического исхода убывала при обеих методиках реанимации с каждой
дополнительной минутой от начала СЛР до прибытия в отделение неотложной помощи
(р=0.0105 для СЛР непрямым массажем сердца и р=0.0003 для традиционной СЛР);
такое же влияние оказывала длительность времени от коллапса до прибытия в
отделение неотложной помощи.
Доля выживших к 30 дню не различалась, как во всей когорте, так и по
подгруппам. Hе различалось и выживание к моменту прибытия в больницу.
Выводы.
Авторы исследования приходят к выводу, что использование СЛР без дыхания рот в
рот является предпочтительным методом для взрослых пациентов с остановкой
сердца вне больницы.
В сопутствующем редакционном комментарии, озаглавленном <Пора менять
клинические руководства> автор, д-р Gordon A Ewya из Аризонского университета,
рекомендует оставить ИВЛ рот в рот для состояний с первичной остановкой дыхания
- передозировка наркотиков, утопление в воде, тогда как при первичной остановке
сердца кислорода в крови еще достаточно и следует ограничиться только непрямым
массажем сердца.
Источники.
SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest
compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet. March 17,
2007;369: 920-926
Gordon A Ewya. Cardiac arrest-guideline changes urgently needed. Lancet. March
17, 2007;369: 882-884
Medline абстракт.
C уважением, Станислав Волчек, stasv<собака>fromru.com ICQ 5268535